Cột sống thắt lưng
Điều trị không phẩu thuật
Số lượng tập trị liệu không qua phẩu thuật cho đau lưng và đau chân là rất nhiều. Điều trị đi từ việc nghỉ ngơi đơn giãn đến những dụng cụ kéo dãn đắt tiền.
Người ta báo cáo rằng tất cả cách điều trị này được coi là cách điều trị kỳ diệu ; không may thay chỉ một vài trị liệu được lượng giá một cách khoa học. Thêm vào đó, lịch sử tự nhiên về căn bệnh đĩa đệm được mô tả bởi tăng và giảm cải thiện cuối cùng bất chấp điều trị. Cuối cùng, một số triệu chứng dễ nhận biết phức tạp xuất hiện liên quan đến căn bệnh đĩa đệm. Sẽ ít nếu các nghiên cứu tách các phản ứng riêng biệt và chẩn đoán dễ phát hiện về giải phẩu.
Hôm nay mình lập blog này ít nhiều cũng muốn chia sẽ một số kinh nghiệm điều trị và tư vấn cho những ai đang mắc phải căn bệnh này hoặc đang quan tâm đến lĩnh vựcđiều trị này.
Mọi thắc mắc cứ đăng tải lên blog và mình sẽ cố hết sức có thể để giúp đỡ mọi người.
Thứ Bảy, 28 tháng 7, 2012
Chứng thoát vị đĩa đệm ở các nhân viên công sở
Thoát vị đĩa đệm" không chỉ phổ biến ở những người lao động nặng mà còn xảy ra với cả những nhân viên văn phòng ngồi làm việc sai tư thế. Tang Kok Kee – Bác sĩ phẫu thuật thần kinh thuộc tập đoàn Y tế Parkway, Singapore tư vấn về căn bệnh hôm 21/6/2008.
Chương trình bắt đầu 19h30 đến 21h30 ngày 21/06/2008 tại Khách sạn Daewoo, 360 Kim Mã, Hà Nội.
Trước đó, 1h30 – 6h30 chiều ngày 20/6/2008, bác sĩ Tang còn có một buổi trao đổi kinh nghiệm chuyên môn giữa các bác sỹ chuyên khoa phẫu thuật Thần kinh tại bệnh viện Việt Đức, Hà Nội.
Ông sẽ chia sẻ kinh nghiệm trong chẩn đoán và điều trị: Phản ứng của não và áp suất nội sọ trong chấn thương và bệnh lý; phẫu thuật cắt bỏ u tuyến yên qua xoang bướm, phẫu thuật u sọ hầu. Sau đó, các bác sĩ sẽ cùng hội chẩn cho khoảng 20 ca bệnh điển hình.
Để đăng ký lấy giấy mời và gửi hồ sơ tư vấn, liên hệ: chị Đặng Khánh Chi -Chuyên viên PR & Marketing. Văn phòng đại diện Parkway tại Hà Nội: Tầng 5, 91B phố Nguyễn Thái Học, Hà Nội. Tel: 04- 747 2729/30 Fax: 04-747 2731, trước ngày 17/6/2008.
Ngoài ra, chương trình Tư vấn miễn phí cho bệnh nhân gặp các vấn đề liên quan tới thần kinh – cột sống, u não, úng thùy não, hở đốt sống cùng cụt… sẽ được tổ chức tại Văn phòng đại diện tập đoàn Y tế Parkway cả ngày 21/6/2008.
Đĩa đệm là chiếc gối đệm đàn hồi có dạng như một thấu kính nằm giữa 2 đốt sống nhằm tạo sự uyển chuyển của cột sống thực hiện các động tác cúi, ưỡn, nghiêng, xoay, ngửa…
Đồng thời, đĩa đệm còn có tác dụng như một bộ phận giảm sóc giúp cho cột sống chịu trọng lực từ việc mang vác các vật nặng và chống rung giữ cho cơ thể cân bằng.
Để thực hiện được các chức năng trên, đĩa đệm có một cấu tạo rất đặc biệt gồm nhân nhầy ở trong, bao quanh là các vòng sợi xơ và hệ thống các dây chằng.
Thoát vị đĩa đệm hình thành gây lên do nhiều nguyên nhân như lão hóa, thoái hóa, chấn thương… Khi đó cấu trúc của vòng xơ, dây chằng bị tổn thương như yếu, rách, thủng…tạo cơ hội cho nhân nhầy thoát ra vào ống sống hay lỗ tiếp hợp dẫn đến chèn vào bó dây thần kinh, gây ra hiện tượng đau dai dẳng ở vùng cơ chi phối tương ứng của dây thần kinh (thắt lưng, cổ…).
Thoát vị đĩa đệm hay xảy ra ở cột sống thắt lưng gây triệu chứng đau lan từ vùng hông mông xuống chân…thường được gọi là đau thần kinh tọa. Thoát vị đĩa đệm xảy ra ở vùng cột sống cổ gây ra đau mỏi, tê bì vai gay lan xuống tay…
(Theo TP)
Vì sao bị thoát vị đĩa đệm?
Tôi 38 tuổi, nhưng vòng bụng đã rất lớn (102cm). Khoảng 4 tháng gần đây tôi hay bị đau lưng, có lúc đau không đi lại được. Đi khám bệnh bác sĩ nói tôi bị bệnh thoát vị đĩa đệm. Tôi không vận động mạnh, công việc thường là ngồi một chỗ, ít phải đi lại... tại sao lại mắc bệnh thoát vị đĩa đệm?
Hoàng Văn Sơn (Nghệ An)
Theo nghiên cứu, ngồi nhiều cũng rất hại cho cột sống nếu tư thế không đúng. Việc ngồi không thẳng sẽ gây đau lưng, việc ngửa cổ lên hay cúi xuống do màn hình đặt không đúng tầm mắt sẽ gây đau cổ. Ngồi nhiều, ít vận động, uống nhiều bia... khiến các quý ông hiện đại có chiếc bụng thường rất bự. Chiếc bụng quá khổ này làm cho lưng phải chịu một trọng lực rất lớn: khi bụng tăng thêm 1kg, cột sống đã phải chịu một trọng lực tương đương 5kg. Theo thời gian, những tác động kể trên khiến đĩa đệm - có chức năng như một chiếc giảm xóc cho cột sống sẽ dần bị mất nước, co lại, rạn nứt hoặc thoát vị, chèn ép vào các dây thần kinh và gây ra các cơn đau. Nếu bác sĩ kết luận bạn bị thoát vị đĩa đệm, bạn nên đi khám chuyên khoa xương khớp để được thăm khám, làm các xét nghiệm cần thiết và được tư vấn phương pháp điều trị. Bệnh này càng được điều trị sớm thì khả năng khỏi bệnh càng cao. Tuyệt đối không tự điều trị bằng mẹo, bằng xoa bóp, bằng các phương thức chữa đau lưng dân gian chưa được kiểm chứng. Bệnh nhân cũng không được lạm dụng thuốc giảm đau, vì thuốc không chữa khỏi bệnh ở cột sống, mà lại gây hại cho gan, thận, dạ dày. Để phòng ngừa các bệnh ở cột sống, điều cần nhất là luôn giữ tư thế thẳng để duy trì đường cong tự nhiên của cột sống. Đối với những người làm việc văn phòng, phải ngồi trước máy tính nhiều, nên giải lao sau mỗi giờ làm việc, dành vài phút làm những động tác kéo giãn cột sống. Nên tập luyện thể dục thể thao đều đặn, đặc biệt môn bơi và các môn thể dục dưới nước rất tốt cho lưng.
BS. Nguyễn Hả
Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ
Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ cùng với hội chứng đau các rễ thần kinh đều có nguồn gốc cơ bản do thoái hóa đĩa đệm - cột sống cổ, thường được gọi chung là “Hội chứng cổ - cánh tay”.
Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tuy có tỷ lệ thấp hơn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhưng lại đóng vai trò rất hệ trọng vì nó trực tiếp uy hiếp tủy sống cổ và chẹn đường đi của hệ động mạch đốt sống - thân nền bảo đảm nuôi dưỡng não bộ (đại não, tiểu não...). Không những thế, hệ thần kinh thực vật ở vùng này lại được phân bố rất phong phú và tiếp xúc rất khăng khít với hệ động mạch sống - nền bởi hai chuỗi hạch giao cảm cổ cũng bị tác động.
Sau đây là một số biểu hiện thường gặp do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ
Hội chứng cổ - cánh tay là gì?
Hội chứng cổ - cánh tay là hội chứng đau do đĩa đệm của đoạn cột sống cổ đoạn C5-C7, có đặc điểm là đau và rối loạn cảm giác khởi phát từ cột sống cổ lan tới chi trên, ít nhiều mang tính chất phân bố thần kinh theo dải.
Phần lớn có kèm các triệu chứng của hội chứng cổ cục bộ. Tùy theo phần nào của nhánh thần kinh bị xâm phạm mà có những biểu hiện đau, rối loạn cảm giác và vận động tương ứng. Ở giai đoạn đầu, xuất hiện các triệu chứng pha trộn đau gáy với sai lệch tư thế.
Trên cơ sở của đau lan theo dọc dải da bị xâm phạm, đồng thời cũng xuất hiện rối loạn cảm giác ở vùng này. Trường hợp có chèn ép lớn thì bị giảm cảm giác nông (cảm giác tê bì) theo dải da, còn phần lớn khi các nhánh, rễ thần kinh bị kích thích lại thấy biểu hiện vùng dải da tăng cảm giác nông.
Người bệnh có cảm giác căng và sưng bàn tay, mà khách quan không thể nhận biết được, lại thường kèm theo tím tái đầu chi và lạnh chân tay, chứng tỏ có thêm rối loạn thần kinh giao cảm. Có thể hạn chế vận động vai, nhưng không phải là do viêm quanh khớp bả vai - cánh tay.
Teo cơ thường phát hiện thấy ở khu vực trên vai, cơ Delta và các cơ thuộc khu vực cánh tay, cẳng tay, có khi cả ở bàn tay, tùy theo phạm vi và mức độ tổn thương. Hội chứng cổ - cánh tay có thể xuất hiện theo nhiều kiểu. Hội chứng cổ - cánh tay thường do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (loại mềm) và do cấu trúc xương (chồi xương do thoái hóa) của mỏm móc của đốt sống (còn được gọi là “thoát vị cứng”).
Đau cánh tay do lồi và thoát vị đĩa đệm
Lồi đĩa đệm hay thoát vị đĩa đệm cổ là do một tác nhân gây chèn ép “mềm” các rễ thần kinh, ít gặp hơn so với cùng loại ở cột sống thắt lưng. Lồi đĩa đệm cổ thường gặp ở vị trí sau - bên chèn ép rễ thần kinh, gây đau, tư thế sai lệch cột sống cổ và những thiếu hụt thần kinh. Lồi đĩa đệm là do vòng sợi bị nhân nhầy trồi ra ở điểm yếu nhất làm rách đứt một số lớp của vòng sợi, tức là vòng sợi chưa bị chọc thủng hoàn toàn.
Trên cơ sở của thoái hóa đĩa đệm, lồi đĩa đệm kéo dài, vòng sợi đĩa đệm đã bị suy yếu dưới tác động của tải trọng quá nặng, không cân đối, hay do tư thế vận động cột sống cổ bất lợi, vượt quá giới hạn của trường - vận động hoặc chấn thương nhân nhầy chọc thủng vòng sợi và thoát ra ngoài khoang đĩa, gây thoát vị đĩa đệm cổ.
Do sức căng phồng của đĩa đệm ở người trẻ chưa bị suy giảm như ở người cao tuổi nên thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở tuổi 30-45. Các triệu chứng xuất hiện cấp tính: đau cánh tay theo dải da thuộc vùng rễ thần kinh bị xâm phạm, tư thế sai lệch mạnh mẽ của đầu và cột sống cổ bao giờ cũng ở tư thế gù. Ho, hắt hơi đều làm đau tăng lên. Chỉ có chụp tủy cổ hay chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ mới xác định chẩn đoán chính xác thoát vị đĩa đệm.
Đau cánh tay do chồi xương ở mỏm móc
Do đặc điểm sinh - cơ học của đĩa đệm cột sống, quá trình thoái hóa theo tuổi phát triển dần dần, tới tuổi 50 thì đã hình thành các gai xương ở thân đốt và chồi xương ở mỏm móc. Trong quãng tuổi đời đó nếu có các yếu tố ngoại lai (chấn thương, viêm nhiễm, tư thế bất lợi không sinh lý do nghề nghiệp hay phong cách sinh hoạt, thì sẽ làm tăng tốc độ thoái hóa, thậm chí cột sống cổ nhiều em ở tuổi thiếu niên đã có biểu hiện thoái hóa nặng nề trên phim Xquang. Điều đó nói lên vai trò quan trọng của dự phòng bệnh lý cột sống cổ.
Trên lâm sàng, đau cánh tay do kích thích rễ thần kinh bởi chồi xương ở mỏm móc thường gặp nhiều hơn là do thoát vị đĩa đệm. Chồi xương mỏm móc chĩa vào lỗ liên đốt gây hẹp lòng lỗ liên đốt còn xơ hóa đĩa đệm hạn chế biên độ vận động cột sống cổ thì chưa có biểu hiện các triệu chứng của hội chứng cổ - cánh tay.
Sự phối hợp của hai yếu tố lỏng lẻo đoạn vận động cột sống cổ với các gai xương là nguồn gốc phát sinh hội chứng lâm sàng đồng thời cũng là mục tiêu giải quyết của các biện pháp dự phòng và điều trị hội chứng cổ - cánh tay. Ở đây, các triệu chứng xuất hiện từ từ và không mạnh mẽ như trong lồi và thoát vị đĩa đệm. Biểu hiện đau về đêm, cảm giác kiến bò và tê bì dải da tương ứng thuộc các rễ thần kinh bị xâm phạm nên còn mang thuật ngữ “chứng đau cánh tay về đêm”.
Ngoài ra, ở đoạn cột sống cổ, tùy theo mức độ của tác nhân gây bệnh vào các rễ thần kinh tủy cổ (kích thích, chèn ép) sẽ xuất hiện hội chứng đau rễ thần kinh - một rễ hoặc nhiều rễ, phần lớn ở một bên, có khi ở cả hai bên.
Điều trị như thế nào?
Điều trị chung: Các biện pháp giảm đau và chống viêm (thuốc, châm cứu, xoa bóp nhẹ nhàng vùng cổ và tay); các loại thuốc an thần, trấn tĩnh thần kinh và thư giãn cơ; các loại thuốc hoạt huyết và chống thoái hóa thần kinh.
Điều trị theo nguyên nhân là chủ yếu: Các hội chứng bệnh lý này đều do cơ chế bệnh sinh cơ học. Do đó tùy theo tác nhân gây bệnh (loại cứng hay mềm), mức độ gây tổn thương (kích thích hay chèn ép) và tính chất nguy hại của cơ quan hay các thành phần liên quan (tủy sống, động mạch sống hay các rễ thần kinh) để có biện pháp điều trị thích hợp.
Nếu chỉ là kích thích hay chèn ép nhẹ thì điều trị bảo tồn là chủ yếu: giai đoạn đau cấp tính thì phải cho bất động cột sống cổ bằng đai cổ. Sau đó nếu cần thì kéo giãn cột sống cổ kết hợp với đai cổ.
Nếu chèn ép nặng vào tủy sống cổ và mạch máu thần kinh thì phải can thiệp phẫu thuật giải phóng bộ phận bị chèn ép càng sớm càng tốt. Trước khi chỉ định kéo giãn cột sống cổ phải chụp Xquang để loại trừ các loại bệnh lý khác của cột sống - tủy sống. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ.
Điều trị phục hồi chức năng và dự phòng tái phát
Sau khi bệnh đã được xử trí cơ bản, cần tiếp tục liệu trình điều trị phục hồi chức năng (vật lý trị liệu, xoa bóp, vận động liệu pháp) tại cơ sở chuyên khoa. Để dự phòng tái phát cần sinh hoạt hợp lý, xác định ngành nghề thích hợp, tránh chấn thương vào đầu và cổ. Khi phải sử dụng cột sống cổ trong thơi gian dài cần đeo đai cổ.
Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ tuy có tỷ lệ thấp hơn thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng nhưng lại đóng vai trò rất hệ trọng vì nó trực tiếp uy hiếp tủy sống cổ và chẹn đường đi của hệ động mạch đốt sống - thân nền bảo đảm nuôi dưỡng não bộ (đại não, tiểu não...). Không những thế, hệ thần kinh thực vật ở vùng này lại được phân bố rất phong phú và tiếp xúc rất khăng khít với hệ động mạch sống - nền bởi hai chuỗi hạch giao cảm cổ cũng bị tác động.
Sau đây là một số biểu hiện thường gặp do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ
Hội chứng cổ - cánh tay là gì?
Hội chứng cổ - cánh tay là hội chứng đau do đĩa đệm của đoạn cột sống cổ đoạn C5-C7, có đặc điểm là đau và rối loạn cảm giác khởi phát từ cột sống cổ lan tới chi trên, ít nhiều mang tính chất phân bố thần kinh theo dải.
Phần lớn có kèm các triệu chứng của hội chứng cổ cục bộ. Tùy theo phần nào của nhánh thần kinh bị xâm phạm mà có những biểu hiện đau, rối loạn cảm giác và vận động tương ứng. Ở giai đoạn đầu, xuất hiện các triệu chứng pha trộn đau gáy với sai lệch tư thế.
Trên cơ sở của đau lan theo dọc dải da bị xâm phạm, đồng thời cũng xuất hiện rối loạn cảm giác ở vùng này. Trường hợp có chèn ép lớn thì bị giảm cảm giác nông (cảm giác tê bì) theo dải da, còn phần lớn khi các nhánh, rễ thần kinh bị kích thích lại thấy biểu hiện vùng dải da tăng cảm giác nông.
Người bệnh có cảm giác căng và sưng bàn tay, mà khách quan không thể nhận biết được, lại thường kèm theo tím tái đầu chi và lạnh chân tay, chứng tỏ có thêm rối loạn thần kinh giao cảm. Có thể hạn chế vận động vai, nhưng không phải là do viêm quanh khớp bả vai - cánh tay.
Teo cơ thường phát hiện thấy ở khu vực trên vai, cơ Delta và các cơ thuộc khu vực cánh tay, cẳng tay, có khi cả ở bàn tay, tùy theo phạm vi và mức độ tổn thương. Hội chứng cổ - cánh tay có thể xuất hiện theo nhiều kiểu. Hội chứng cổ - cánh tay thường do thoát vị đĩa đệm cột sống cổ (loại mềm) và do cấu trúc xương (chồi xương do thoái hóa) của mỏm móc của đốt sống (còn được gọi là “thoát vị cứng”).
Đau cánh tay do lồi và thoát vị đĩa đệm
Lồi đĩa đệm hay thoát vị đĩa đệm cổ là do một tác nhân gây chèn ép “mềm” các rễ thần kinh, ít gặp hơn so với cùng loại ở cột sống thắt lưng. Lồi đĩa đệm cổ thường gặp ở vị trí sau - bên chèn ép rễ thần kinh, gây đau, tư thế sai lệch cột sống cổ và những thiếu hụt thần kinh. Lồi đĩa đệm là do vòng sợi bị nhân nhầy trồi ra ở điểm yếu nhất làm rách đứt một số lớp của vòng sợi, tức là vòng sợi chưa bị chọc thủng hoàn toàn.
Trên cơ sở của thoái hóa đĩa đệm, lồi đĩa đệm kéo dài, vòng sợi đĩa đệm đã bị suy yếu dưới tác động của tải trọng quá nặng, không cân đối, hay do tư thế vận động cột sống cổ bất lợi, vượt quá giới hạn của trường - vận động hoặc chấn thương nhân nhầy chọc thủng vòng sợi và thoát ra ngoài khoang đĩa, gây thoát vị đĩa đệm cổ.
Do sức căng phồng của đĩa đệm ở người trẻ chưa bị suy giảm như ở người cao tuổi nên thoát vị đĩa đệm thường xảy ra ở tuổi 30-45. Các triệu chứng xuất hiện cấp tính: đau cánh tay theo dải da thuộc vùng rễ thần kinh bị xâm phạm, tư thế sai lệch mạnh mẽ của đầu và cột sống cổ bao giờ cũng ở tư thế gù. Ho, hắt hơi đều làm đau tăng lên. Chỉ có chụp tủy cổ hay chụp cắt lớp vi tính, chụp cộng hưởng từ mới xác định chẩn đoán chính xác thoát vị đĩa đệm.
Đau cánh tay do chồi xương ở mỏm móc
Do đặc điểm sinh - cơ học của đĩa đệm cột sống, quá trình thoái hóa theo tuổi phát triển dần dần, tới tuổi 50 thì đã hình thành các gai xương ở thân đốt và chồi xương ở mỏm móc. Trong quãng tuổi đời đó nếu có các yếu tố ngoại lai (chấn thương, viêm nhiễm, tư thế bất lợi không sinh lý do nghề nghiệp hay phong cách sinh hoạt, thì sẽ làm tăng tốc độ thoái hóa, thậm chí cột sống cổ nhiều em ở tuổi thiếu niên đã có biểu hiện thoái hóa nặng nề trên phim Xquang. Điều đó nói lên vai trò quan trọng của dự phòng bệnh lý cột sống cổ.
Trên lâm sàng, đau cánh tay do kích thích rễ thần kinh bởi chồi xương ở mỏm móc thường gặp nhiều hơn là do thoát vị đĩa đệm. Chồi xương mỏm móc chĩa vào lỗ liên đốt gây hẹp lòng lỗ liên đốt còn xơ hóa đĩa đệm hạn chế biên độ vận động cột sống cổ thì chưa có biểu hiện các triệu chứng của hội chứng cổ - cánh tay.
Sự phối hợp của hai yếu tố lỏng lẻo đoạn vận động cột sống cổ với các gai xương là nguồn gốc phát sinh hội chứng lâm sàng đồng thời cũng là mục tiêu giải quyết của các biện pháp dự phòng và điều trị hội chứng cổ - cánh tay. Ở đây, các triệu chứng xuất hiện từ từ và không mạnh mẽ như trong lồi và thoát vị đĩa đệm. Biểu hiện đau về đêm, cảm giác kiến bò và tê bì dải da tương ứng thuộc các rễ thần kinh bị xâm phạm nên còn mang thuật ngữ “chứng đau cánh tay về đêm”.
Ngoài ra, ở đoạn cột sống cổ, tùy theo mức độ của tác nhân gây bệnh vào các rễ thần kinh tủy cổ (kích thích, chèn ép) sẽ xuất hiện hội chứng đau rễ thần kinh - một rễ hoặc nhiều rễ, phần lớn ở một bên, có khi ở cả hai bên.
Điều trị như thế nào?
Điều trị chung: Các biện pháp giảm đau và chống viêm (thuốc, châm cứu, xoa bóp nhẹ nhàng vùng cổ và tay); các loại thuốc an thần, trấn tĩnh thần kinh và thư giãn cơ; các loại thuốc hoạt huyết và chống thoái hóa thần kinh.
Điều trị theo nguyên nhân là chủ yếu: Các hội chứng bệnh lý này đều do cơ chế bệnh sinh cơ học. Do đó tùy theo tác nhân gây bệnh (loại cứng hay mềm), mức độ gây tổn thương (kích thích hay chèn ép) và tính chất nguy hại của cơ quan hay các thành phần liên quan (tủy sống, động mạch sống hay các rễ thần kinh) để có biện pháp điều trị thích hợp.
Nếu chỉ là kích thích hay chèn ép nhẹ thì điều trị bảo tồn là chủ yếu: giai đoạn đau cấp tính thì phải cho bất động cột sống cổ bằng đai cổ. Sau đó nếu cần thì kéo giãn cột sống cổ kết hợp với đai cổ.
Nếu chèn ép nặng vào tủy sống cổ và mạch máu thần kinh thì phải can thiệp phẫu thuật giải phóng bộ phận bị chèn ép càng sớm càng tốt. Trước khi chỉ định kéo giãn cột sống cổ phải chụp Xquang để loại trừ các loại bệnh lý khác của cột sống - tủy sống. Trước khi phẫu thuật, bệnh nhân cần được chụp cắt lớp vi tính hay cộng hưởng từ.
Điều trị phục hồi chức năng và dự phòng tái phát
Sau khi bệnh đã được xử trí cơ bản, cần tiếp tục liệu trình điều trị phục hồi chức năng (vật lý trị liệu, xoa bóp, vận động liệu pháp) tại cơ sở chuyên khoa. Để dự phòng tái phát cần sinh hoạt hợp lý, xác định ngành nghề thích hợp, tránh chấn thương vào đầu và cổ. Khi phải sử dụng cột sống cổ trong thơi gian dài cần đeo đai cổ.
Hội thảo " mổ thoát vị đĩa đệm thắt lưng bằng nội soi qua đường liên bản sống "
Ngày 21/07/2012, tại phòng khám đa khoa quốc tế Exson đã diễn ra hội thảo "mổ thoát vị đĩa đệm thắt lưng bằng nội soi qua cửa sổ gian bản sống". Tham dự hội thảo có 50 khách mời là các bác sĩ chuyên môn đến từ các tỉnh thành quan tâm trong lĩnh vực nội soi cột sống trong cả nước (Hà Nội, Đà Nẵng, Bình Định, Phú Yên, Khánh Hòa, Tp.HCM, Kiên Giang,...). Đặc biệt có sự tham dự của P.GS-TS-Bs. Võ Tấn Sơn - Giám đốc BV Đại Học Y Dược Tp.HCM.
Hội thảo khai mạc hồi 9h00' ngày 21/07/2012, ngay sau buổi khai mạc là bài báo cáo về phương pháp "mổ thoát vị đĩa đệm thắt lưng bằng nội soi qua cửa sổ gian bản sống" của Ts-Bs.Võ Xuân Sơn (TT cột sống Exson) và Bs.Hoàng Quốc Chính (BV chấn thương chỉnh hình Tp.HCM). Ngay sau buổi giải lao, các đại biểu tham gia thảo luận qua hội trường 2 ca mổ thị phạm được truyền hình ảnh trực tiếp tại phòng mổ của BV Ngọc Linh do Bs.Xuân Sơn thực hiện,hai ca mổ kết thúc sau 02 giờ, thành công tốt đẹp!
Hội thảo diễn ra với sự tài trợ của công ty TNHH Thành Phương, đơn vị phân phối độc quyền thiết bị, dụng cụ phẫu thuật nội soi cột sống hãng Richard Wolf - CHLB Đức tại thị trường Việt Nam
Hội thảo khai mạc hồi 9h00' ngày 21/07/2012, ngay sau buổi khai mạc là bài báo cáo về phương pháp "mổ thoát vị đĩa đệm thắt lưng bằng nội soi qua cửa sổ gian bản sống" của Ts-Bs.Võ Xuân Sơn (TT cột sống Exson) và Bs.Hoàng Quốc Chính (BV chấn thương chỉnh hình Tp.HCM). Ngay sau buổi giải lao, các đại biểu tham gia thảo luận qua hội trường 2 ca mổ thị phạm được truyền hình ảnh trực tiếp tại phòng mổ của BV Ngọc Linh do Bs.Xuân Sơn thực hiện,hai ca mổ kết thúc sau 02 giờ, thành công tốt đẹp!
Hội thảo diễn ra với sự tài trợ của công ty TNHH Thành Phương, đơn vị phân phối độc quyền thiết bị, dụng cụ phẫu thuật nội soi cột sống hãng Richard Wolf - CHLB Đức tại thị trường Việt Nam
Thứ Tư, 30 tháng 3, 2011
Cập Nhật về Xử Trí Thoát Vị Đĩa Đệm Cột Sống Thắt Lưng Cấp
Đau thắt lưng là rối loạn về cơ xương thường gặp nhất và là lý do đi khám bệnh đứng hàng thứ nhì chỉ sau chứng cảm cúm. Đau thắt lưng là nguyên nhân đứng hàng thứ 2 khiến người lao động phải xin nghỉ việc và là nguyên nhân hàng đầu gây tàn tật ở người dưới 45 tuổi.
Cứ 5 người thì có 4 sẽ cảm nhận đau thắt lưng trong đời mình. Các tác nhân gây nguy cơ đau thắt lưng bao gồm nghiện thuốc lá, tư thế, di truyền, hình dáng cơ thể và điều kiện làm việc…
Tình Huống Lâm Sàng
H1- Cột sống, đốt sống và tủy sống
H2- Cột sống, đốt sống và đĩa đệm
- Đau thắt lưng là một trong những lý do thường khiến bệnh nhân đến thăm khám nhiều nhất.
- Đau thần kinh tọa được định nghĩa là đau xuất phát từ thắt lưng và lan xuống phía sau và phía ngoài của đùi.
- Khi không tìm thấy những yếu tố báo động thì thoát vị đĩa đệm là nguyên nhân thường gặp nhất gây đau thần kinh tọa. Tuy nhiên, đau thần kinh tọa lại không phải là triệu chứng đặc hiệu của thoát vị đĩa đệm.
- Các triệu chứng đặc hiệu hơn cho đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm bao gồm đau ở chân nhiều hơn so với thắt lưng, vị trí điển hình theo khoanh da (dermatomes) của các triệu chứng thần kinh, và đau nhiều hơn khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva.
- Nhìn chung, thoát vị đĩa đệm cấp thường gây đau nghiêm trọng và giới hạn các chức năng hoạt động.
H3- Khoanh da (dermatomes)
Mục đích của bài viết này là điểm lại và đánh giá các phương thức điều trị chứng đau lưng cấp do đĩa đệm
CÁC ĐIỂM CHỦ YẾU
1. Thoát vị đĩa đệm cấp là nguyên nhân thường gặp nhất gây đau thần kinh tọa.
H4- Thoát vị nhân đĩa đệm vào ống sống, chèn ép tủy sống
H5- Thoát vị đĩa đệm trong bao (contained) và vỡ bao (extruded)
2. Khi nghi ngờ thoát vị đĩa đệm, việc thăm khám lâm sàng cần bao gồm khám toàn bộ vùng khung chậu và chi dưới, khám thần kinh để đánh giá cảm giác, sức co cơ, và các phản xạ; các nghiệm pháp gây đau, như nghiệm pháp đưa thẳng chân lên cao chẳng hạn.
H6- Đau thần kinh tọa lan từ mông xuống chân
3. Tuy không đặc hiệu nhưng nghiệm pháp đưa thẳng chân lên cao ở tư thế nằm có độ nhạy cao nhất để chẩn đoán thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng. Kết quả âm tính sẽ khiến ít nghĩ đến thoát vị đĩa đệm.
4. Khi không có các triệu chứng báo động, bệnh nhân đau thần kinh tọa cần được điều trị bảo tồn trong thời gian 6 tuần trước khi nghĩ đến việc thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và xem xét đến các tiếp cận phẫu thuật (xếp hạng chứng cứ, A).
5. Bệnh nhân nên sống tích cực, hoạt động (xếp hạng chứng cứ, A).
6. Các thuốc kháng viêm không steroid, acetaminophen, và các thuốc giãn cơ có thể hiệu quả với các chứng đau thắt lưng không đặc hiệu nhưng chưa được nghiên cứu kỹ để điều trị đau do thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng (xếp hạng chứng cứ, B).
7. Steroids tác dụng toàn thân không tốt hơn placebo trong việc điều trị đau do thoát vị đĩa đệm vùng thắt lưng (xếp hạng chứng cứ, A).
8. Nếu vẫn còn đau sau 6 tuần, hoặc các chức năng thần kinh xấu đi, có thể xem xét đến các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh hoặc các nghiệm pháp có tính chất xâm lấn hơn.
9. Chụp CT scan hoặc cộng hưởng từ (MRI) có độ nhạy và độ đặc hiệu tương đương trong chẩn đoán thoát vị đĩa đệm thắt lưng. MRI đánh giá chi tiết các rễ thần kinh và mô mềm ở cột sống tốt hơn.
H7- Hình ảnh thoát vị đĩa đệm trên MRI
10. Đa số bệnh nhân thoát vị đĩa đệm thắt lưng cải thiện tình hình sau 6 tuần.
11. Do không có khác biệt về mặt tiên lượng giữa việc điều trị bảo tồn và điều trị phẫu thuật sau 2 năm, việc lựa chọn của bệnh nhân và độ nghiêm trọng của sự tàn tật do đau cần được xem xét trước khi áp dụng một phương pháp điều trị.,
12. Các biện pháp điều trị xâm lấn không phẫu thuật bao gồm tiêm steroid ngoài màng cứng hoặc vào đĩa đệm thoát vị. Tiêm steroid ngoài màng cứng trong thoát vị đĩa đệm cấp có thể giảm đau khiêm tốn trong thời gian ngắn hạn nhưng lại không ảnh hưởng đến tiên lượng lâu dài (xếp hạng chứng cứ, A)..
H8- Tiêm steroid ngoài màng cứng
H9- Tiêm steroid ngoài màng cứng
H10- Tiêm steroid ngoài màng cứng
13. Các chỉ định can thiệp ngoại khoa nổi bật cho đau thần kinh tọa bao gồm: hội chứng chùm đuôi ngựa (cauda equina syndrome), abscess ngoài màng cứng, hoặc suy giảm về thần kinh vận động nặng và tiến triển.
H11- Tủy sống, chùm đuôi ngựa và thần kinh tọa
14. Các bệnh nhân được chọn lọc có đau do thoát vị đĩa đệm thắt lưng không cải thiện sau 6 tuần điều trị bảo tồn có thể sẽ bớt đau nhanh hơn khi được thực hiện phẫu thuật cắt đĩa đệm (diskectomy), (xếp hạng chứng cứ, A).
H12- Cắt bản đốt sống để giải áp
H13- Cắt bản đốt sống
H14- Cắt đĩa đệm (discectomy)
H15- Cắt đĩa đệm (phần thoát vị)
H16- Cắt phần đĩa đệm thoát vị
15. So sánh với phẫu thuật cắt đĩa đệm, kỹ thuật cắt đĩa đệm vi phẫu (microdiskectomy=dùng kính hiển vi để phẫu thuật), có tiên lượng ngoại khoa giống nhau.
16. Tiên lượng về lâu dài của phẫu thuật cắt đĩa đệm tương tự với điều trị bảo tồn và các can thiệp không phẫu thuật (xếp hạng chứng cứ, A).
ĐIỂM SON CHO THỰC HÀNH
A. Tính đặc hiệu của đau thần kinh tọa do thoát vị đĩa đệm cột sống thắt lưng sẽ tăng khi có các triệu chứng sau đây: Đau nhiều hơn ở chi dưới so với thắt lưng, triệu chứng thần kinh điển hình theo các khoanh da (dermatomes), và đau nhiều hơn khi thực hiện nghiệm pháp Valsalva.
B. Bệnh nhân đau thần kinh tọa cần được điều trị bảo tồn trong thời gian đến 6 tuần trước khi thực hiện các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh và xem xét việc phẫu thuật.
C. Sau 6 tuần điều trị bảo tồn không bớt đau, việc cắt đĩa đệm có thể giúp cải thiện lâm sàng nhanh hơn đối với bệnh nhân đau thắt lưng do thoát vị đĩa đệm.
Thoát vị đĩa đệm vì lớn tuổi
* Ba tôi 83 tuổi, có bệnh đau thần kinh từ vùng lưng xuống mông và xuống chân phải. Khi ông ngồi thì ít đau nhưng khi đi thì đau nhiều. Ba tôi có khám ở Bệnh viện Đại học Y Dược TPHCM, bác sĩ bảo viêm gân và cho uống thuốc nhưng không hết
Bệnh của ba tôi có phải là thoái hóa cột sống, thoát vị đĩa đệm không? Ở tuổi của ba tôi thì cần điều trị thế nào cho khỏi hẳn?
________________________________________________
Bạn từng có vấn đề về sức khỏe như Huyết áp, tiểu đường, tim mạch, sỏi thận – sỏi mật, gút, viêm loét, thần kinh tọa, tai biến, ung thư …
Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.
Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.
Bạn từng mệt mỏi vì điều trị tại các Chuyên khoa- Bệnh viện lớn, Tốn rất nhiều tiền, dùng thuốc Đông – Tây Y nhưng kết quả vẫn không được như mong đợi.
Hãy một lần thử với dòng sản phẩm NONI JUICE của tập đoàn Quốc Tế TAHITIAN NONI INTERNATIONAL của Mỹ.
LÀM THẾ NÀO ĐỂ BẠN CÓ MỘT SỨC KHỎE TUYỆT HẢO VÀ KHÔNG BAO GIỜ CÒN PHẢI LO LẮNG VỀ BỆNH TẬT CỦA MÌNH NỮA – SẢN PHẨM NONI JUICE CỦA TẬP ĐOÀN QUỐC TẾ TAHITIAN NONI SẼ GIÚP ĐƯỢC CHO BẠN. Mời vào xem ngay: http://www.BiQuyetSucKhoeTuyetHao.com
Đăng ký:
Nhận xét (Atom)